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腫瘤內三科和諧的治療理念
作者:admin 加入日期:2012-4-1 14:02:35 查看人數:9421

  傳統的惡性腫瘤治療主要依靠手術、放療、化療三大手段,化療是傳統腫瘤內科的代名詞,也是當時唯一全身治療惡性腫瘤的手段。隨著人類對惡性腫瘤疾病基礎研究的深入,腫瘤是一種全身性疾病理念的確立,新的治療理念及治療藥物不斷推出,腫瘤內科的治療得到了極大的發展。目前,腫瘤內科的治療范圍包括:傳統化療、內分泌治療、生物化療、靶向治療、化學預防、中醫藥等。腫瘤內科已經是部分惡性腫瘤的重要治愈手段。
  腫瘤內科治療范圍包括:化療、內分泌治療、腫瘤的生物免疫及靶向治療、腫瘤的化學預防、中醫藥等。
  一、化療根據目的分為
  根治性化療:針對經化療可獲治愈的腫瘤:惡性葡萄胎、絨毛膜上皮細胞癌、急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、彌漫型組織細胞淋巴瘤、非洲(伯基特)兒童淋巴瘤、睪丸精原細胞瘤、卵巢癌、腎母細胞瘤、尤文氏瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤等。
  輔助化療:手術后消滅可能存在的微小轉移灶,提高手術治愈率。如乳腺、卵巢癌、肺癌、消化道惡性腫瘤、軟組織肉瘤等。 
  新輔助化療(術前化療):目的一是降低腫瘤負荷,及早控制遠處轉移灶。如乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤等;二是使部分原來不能手術患者,通過化療變為可手術患者。如非小細胞肺癌、胃癌、卵巢癌、頭頸部癌等。
  姑息化療:通過化療能延長晚期患者的生存期,提高生活質量。如晚期的乳腺癌、慢性粒細胞性白血病、多發性骨髓瘤、小細胞肺癌、軟組織肉瘤、胃癌、惡性胰島細胞瘤、髓母細胞瘤、神經母細胞瘤、前列腺癌、子宮內膜癌、頭頸部鱗癌、非小細胞肺癌、大腸癌等。
  二、內分泌治療
  應用外來激素、激素類似物、非激素類藥物,拮抗或抑制機體內某種激素,通過改變機體內腫瘤細胞賴以生存的激素環境,對特定的腫瘤發揮抑制其生長的作用。特點是副作用較小,可以長期使用。缺點:一是僅對與該激素有關的相應組織的腫瘤有效;二是敏感性取決于腫瘤對某種激素的依賴程度;三是起效慢,不能根治。目前取得滿意療效的如前列腺癌、乳腺癌、子宮內膜癌、甲狀腺癌等。
  三、腫瘤的生物和靶向治療   
  生物治療是指任何生物學物質或生物制劑的治療性應用。如各種細胞因子:卡介苗用于減少膀胱癌復發、干擾素治療毛細胞白血病、白細胞介素-II治療癌性胸腹水、集落刺激因子用于促進放化療后造血機能的恢復;多糖及多肽類用于腫瘤負荷較低時提高機體免疫力,從而提高治愈率。
  1、分子靶向治療:指應用單克隆抗體、反義核苷酸等能夠特異性地作用于腫瘤細胞特定靶點的藥物和藥物載體,選擇性地殺傷腫瘤細胞或抑制新生血管的生成,不作用于或很少作用于正常細胞,殺死或抑制腫瘤細胞的同時,最大限度地降低對宿主的毒性反應的治療方法,其攻擊的目標與化療不同。目前臨床應用成功的有美羅華(用于治療B細胞性非霍奇金氏淋巴瘤)、赫賽汀(用于治療Her-2陽性的乳腺癌)、格列衛(用于治療胃腸間質瘤),以及特羅凱、愛比妥、恩度、參一膠囊等。
  2、生物免疫治療:其基本理論依據是腫瘤發生、發展中機體防御系統與腫瘤細胞之間失去平衡,而目前所應用的生物反應調節劑正是通過調動機體固有能力去抵御腫瘤,主要是指生物體自身的一些分子和細胞。基因工程技術的發展,已能取得各種細胞因子用于免疫抑制或缺損的患者,通過調理機體的免疫功能,不但可以消滅在手術、放療或化療后體內殘存的少量癌細胞以提高治愈率,而且對某些晚期腫瘤也取得了一定療效。目前臨床所用的干擾素、白介素-II、LAK細胞、CIK(細胞因子誘導的殺傷細胞)細胞、腫瘤壞死因子等均屬于這一類,其中,CIK細胞是目前臨床研究最活躍的生物免疫治療方法,主要用于手術或放化療后,腫瘤負荷較小的病人的輔助治療及晚期腎癌、惡性黑色素瘤、惡性漿膜腔積液的治療。
  3、生物化療:是指生物治療與化療聯合應用于惡性腫瘤治療的全新治療模式。目的是根據腫瘤的病理類型、臨床分期、發生部位和發展趨勢,結合患者的全身情況和分子生物學行為,有計劃地聯合應用化療藥物和生物制劑進行治療,以取得最好的治療效果,達到最大限度地改善病人生存質量。 
  四、腫瘤的化學預防
  世界衛生組織宣布:有三分之一的腫瘤是可以預防的;三分之一腫瘤早期診斷可以治愈;三分之一的腫瘤經合理治療得以延長生存時間或提高生活質量。由此可以看出腫瘤預防的重要性,而預防涉及到方方面面的問題,比如空氣污染、水土污染、食品衛生,生活習慣等等,需要政府、全社會、個人和廣大醫務工作者的共同努力參與。現在已經明確的黃曲霉素致肝癌、亞硝酸鹽與腫瘤、吸煙和空氣污染致肺癌,他汀類藥物與乳腺癌、消化道腫瘤等倍受關注;幽門螺旋桿菌感染與胃癌、消化道淋巴瘤;病毒感染與宮頸癌、淋巴瘤、鼻咽癌相關等等;乳頭瘤病毒疫苗Gardasil已經獲得了FDA批準,用于預防宮頸癌;對于食管癌前病變的逆轉治療、消化道幽門螺旋桿菌感染的積極治療干預等等。
  五、中醫藥及中西醫結合治療
  我國運用中醫藥及中西醫結合治療惡性腫瘤,越來越被廣大學者和患者所接受,并已成為常用的治療方法,實踐證明,中醫藥及中西醫結合治療惡性腫瘤的進展主要有下列幾方面:一是改善患者臨床癥狀和生活質量,延長生存期;二是對化、放療起減毒、增敏、增效的作用;三是提高外科治療效果,減少手術并發癥和后遺癥;四是預防腫瘤復發,調節機體內環境,提高機體免疫功能。



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